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泌尿器科 |
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| 前立腺肥大症｜性機能障害・勃起障害(ED)｜性感染症(STD)｜慢性前立腺炎 |
前立腺肥大症 |
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前立腺とは男性だけにある臓器で膀胱の出口から尿の通る尿道の周囲を取り囲んでいます。
通常はくるみの実の大きさですが、これが腫大することによって起こる病気が前立腺肥大症です。前立腺は中高年頃より徐々に大きくなります。現在前立腺肥大症の患者さんは年々増加しており50歳以上の男性の4−5人に1人が患っている病気です。 |
症状
その主な症状は尿が出にくい(排尿困難感)尿が近くなる(頻尿)排尿後にも尿が残っている感じがする(残尿感)尿が出るまでに時間がかかる(ぜん延性排尿)尿をしている時間が長い(遷延性排尿)尿が途中で途切れる(尿線途絶)夜中にトイレに起きる(夜間頻尿)などです。 |
検査
- 1.問診：前述した症状の度合いを知るために国際前立腺症状スコア(IPSS)というアンケートに答えていただき自覚症状の重症度を把握します。
- 2.尿検査・尿流測定検査：センサーの付いた便器に排尿していただき尿の勢いを測定し、排尿状態を見極めます。その尿にて白血球の有無などで尿路感染症を鑑別します。
- 3.超音波検査：超音波を用いて前立腺の形・大きさ、また残尿量などを調べることが出来ます。
- 4.直腸指診：肛門より指を入れて前立腺の大きさ・硬さなどを調べることが出来ます。
- 5.血液検査：前立腺がんとの鑑別として血液中の前立腺特異抗原(PSA)を調べることもあります。
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治療
- 1.薬物療法：現在はさまざまな薬剤の登場により多くの前立腺肥大症の患者さんが改善することが出来るようになってきました。その最も有力な薬剤がアルファワンブッロカーという薬です。これは前立腺(前立腺部尿道)の緊張を緩和することにより尿を出しやすくする非常に有効性の高い薬です。現在最も広く使用されています。そのほかにも 抗男性ホルモン剤(前立腺を小さくする薬ですが、効果発現までに時間がかかるや性機能低下などの問題があります)や生薬・漢方薬などもあります。
- 2.手術療法：薬物療法で十分な効果が得られないときには手術が行われます。
現在は種々の方法がありますが最も標準的な方法は経尿道的前立腺切除術(TUR-P)です。
これは尿道より内視鏡を入れて電気メスを用いて肥大した患部を削る取る方法です。
- 3.その他の治療法：尿道ステント留置：狭くなった前立腺部尿道に器具を留置して尿道を拡張する方法です。温熱療法などもあります。
当院では患者さんの状況に応じ上述した1-3の治療を行っております。是非御相談ください。
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日常の留意点
- 1.下半身を冷やさないように
- 2.便秘に気をつける
- 3.長時間の座位をさける
- 4.尿を我慢しすぎない
- 5.適当な運動を心がける
- 6.適度なすいぶんをとる
- 7.アルコールはほどほどに
- 8.刺激の強い食事はさける
- 9.胃薬や風邪薬などを服用するときは注意をしてください
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前立腺肥大症は決して怖い病気ではありませんが、日常生活の質(QOL)を低下させる病気です。内服薬などの治療で症状の改善が得られる病気ですので、まず御相談ください。
日常の留意点を守り、治療を行い快適な生活を送りましょう。 |
性機能障害・勃起障害 (Erectile Dysfunction：ED) |
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| 性機能障害の90％以上は、勃起障害(ED)です。EDの定義は、『満足のいく性行為に十分な勃起を達成できない、もしくは維持できないこと』となっております。日本人のED有病率は約1000万人(40歳代20％、50歳代40％、60歳代60％前後)と非常に高く、高齢者になるとさらに有病率が高くなります。加齢によるEDは動脈硬化による陰茎の血流障害と男性ホルモンの低下による性欲低下が主な原因となっております。ED動脈硬化の予防には高血圧・糖尿病・高脂血症などの生活習慣病の予防が大切です。また男性ホルモンは加齢により低下しますが、個人差が非常に大きいようです。男性ホルモンの低下は性欲の低下・勃起能力の維持の低下につながります。また男性不妊の約20％も勃起障害が原因です。EDは身体に異常のない機能性疾患と問題のある器質性疾患とに分類されますが、機能性EDはその大半を占めており、心因性と精神病性に分類されます。また器質性EDは血管性・神経性・ホルモン性・陰茎性に分類されます。 |
診断
ED問診表にて性欲・勃起・性交・射精・オーガズムの状況、パートナーの状況などを確認させていただきます。基本的には性器等の診察は行いません。時に必要に応じて診察(陰茎・精巣・前立腺など)を行います。また必要あればうつ状態・不安状態などのチェックとして心理テストも行います。また時に男性ホルモンなどの検査が必要なこともあります。 |
- 検査
検査はEDの診断のための検査とバイアグラ・レビトラの処方のための検査があります。バイアグラなどの処方のためには現在の内服剤のチェック(ニトロ製剤等)、心血管障害の有無『6ヶ月以内の心筋梗塞・低血圧90・50mmHg以下・著明な高血圧170・100mmHg以上・6ヶ月以内の脳梗塞・脳出血』・重症肝障害・網膜色素変性症(進行性の夜盲)の有無の確認が必要です。また検査としては血圧測定・一般採血(肝機能・腎機能・糖尿など)で問題がなく、心電図上異常がなければバイアグラ50mgを処方可能と判断いたします。ただし糖尿病・高血圧・高脂血症・狭心症心筋梗塞・脳梗塞脳出血などがあれば負荷心電図でのチェックが必要となることもあります。器質性疾患が無ければバイアグラを投与してEDの改善を見るテストを行うこともあります。
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治療
第一選択薬はバイアグラまたはレビトラです。バイアグラの有効率は82-95％と報告されております。その副作用は本邦では約5％に出現しましたが、ほてり3％・頭痛1％・動悸0.4％などであり、重篤なものはありませんでした。
その他の治療としては、カウンセリング・陰茎へのプロスタグランジンの注射・手術『陰茎形成・血管手術』などがあります。
さらに男性ホルモンの低下している方には男性ホルモン剤の筋肉注射(エナルモンデポー125mg)を2週に1度投与する『ホルモン補充療法』があります(症例によっては250mgを4週に一度投与します)。有効率は性欲の改善が約95％にみられるとともに勃起障害も約70％改善します。バイアグラとの併用も可能で併用すればより効果が高まります。ただしこの注射にあたり前立腺癌や肝機能検査が必要となります。
高齢者においては、男性ホルモンが正常下限〜軽度低下例にはホルモン補充療法が第一選択となります。まず数回ホルモン補充療法を行い症状改善がなされれば10週投与を行います。長期に治療しても副作用の見られる方はほとんどいません。男性ホルモンが正常な例ではバイアグラなどを使用します。
ただし、上記治療は現在のところ保険診療の適応が無く、すべて自費診療となっております。 |
